Reconstrucción de Fracturas Orbitarias Utilizando Tecnología Digital Tridimensional: Una forma de Optimizar Resultados

RESUMEN: La reconstrucción de las paredes orbitarias fracturadas es compleja debido a la gran cantidad de parámetros volumétricos que posee. Una restitución inadecuada de ellas habitualmente está asociada a secuelas postquirúrgicas en el paciente. El contar con herramientas que optimicen la restitución de la forma anatómica de la órbita en su reconstrucción es de vital importancia, y la utilización de nuevas tecnologías ha permitido mejorar los resultados quirúrgicos, tanto anatómicos como funcionales. El objetivo de este artículo es mostrar dos herramientas quirúrgicas que permiten optimizar los resultados terapéuticos en pacientes con fractura de órbita, que son el modelo estereolitográfico con imagen en espejo y la tomografía computada intraoperatoria. Se presentan las características de estas herramientas, su utilización en tres casos de pacientes con fractura orbitaria y los resultados obtenidos en el post operatorio.

ABSTRACT: The reconstruction of fractured orbital walls is complex due to the many volumetric parameters involved. An inadequate restitution of these walls may be associated with postsurgical sequelae in the patient. Is vitally important to count with tools that optimize the restitution of the orbit's anatomic shape during its reconstruction, and the use of new technologies has allowed the improvement of the surgical results, both anatomical and functional. The aim of this article is to show two surgical tools that allow to optimize the therapeutic results in patients with orbital fracture, which are stereolithographic models with mirror image technique, and intraoperative computed tomography. Their characteristics, their use in three cases of patients with orbital fractures, and the postoperative results are shown.

Impresión 3D de modelos estereolitográficos con protocolo abierto / 3D Printing of Stereolithographic Models with Open Protocol

RESUMEN: Se realizó un estudio descriptivo y exploratorio con el objetivo de proponer y validar un protocolo abierto para hacer impresiones 3D de modelos estereolitográficos, que esté a disposición de profesionales en el área de la Odontología. Se capacitó mediante sesiones teórico prácticas, a nueve personas operadoras (estudiantes de último año de la carrera de Odontología), sin previa experiencia en el uso de software y hardware para impresión 3D, divididos en dos grupos; el A trabajó con tres tomografías helicoidales (TAC) y el B con tres Tomografías Computarizadas de Haz Cónico (CBCT), todas en formato DICOM, convertidas en archivos STL. En total se aplicó el protocolo en 99 estructuras óseas correspondientes a 33 mandíbulas, 33 axis y 33 macizos faciales-bases de cráneo, y se imprimieron un total de 33 mandíbulas en filamento PLA (ácido poliláctico). Al finalizar el estudio, no se encontró diferencia estadísticamente significativa en la implementación del protocolo propuesto entre los operadores, las mediciones de las piezas impresas por cada uno de ellos, el patrón de oro, la TAC y el CBCT, con lo cual no solo se validó el protocolo, sino que se logró determinar los recursos necesarios para realizar este tipo de impresiones 3D.

ABSTRACT: A descriptive and exploratory study was carried out with the aim of proposing and validating an open protocol for making 3D impressions of stereolithographic models, which is available to professionals in the area of Dentistry. Nine operators (senior students of the Dentistry degree), without previous experience in the use of software and hardware for 3D printing, divided into two groups were trained through theoretical and practical sessions. The A worked with three helical tomographies (TAC) and the B with three cone beam computed tomography (CBCT), all in DICOM format, converted to STL files. In total, 99 bone structures corresponding to 33 jaws, 33 axis and 33 facial masses-skull bases were analyzed, and a total of 33 jaws were printed in PLA (polylactic acid filament). At the end of the study, no statistically significant difference was found in the implementation of the proposed protocol between the operators, the measurements of the pieces printed by each of them, the gold standard, the TAC and the CBCT, with which not only validated the protocol, but it was possible to determine the resources necessary to carry out this type of 3D printing.

Three-dimensional printing in healthcare / Impresión 3D en cuidado de la salud

ABSTRACT This work aims to briefly present the cutting edge of 3D printing innovation in healthcare. This technology is used for surgical planning, medical education, bioprinting of tissues, and medical equipment spare parts in fields like pharmacology, prosthetics, surgery, and regenerative medicine. A review of the last decade was made in the search engines of PubMed and Espacenet. Three authors reviewed titles, abstracts, and keywords separately to identify studies appropriate to the topic. After the initial examination, complete texts of identified relevant studies were obtained and classified according to the authors. Results were synthesized in a narrative literature review. The revision showed that 3D printing has become of common use in the healthcare system since it allows medical personnel to implement customized solutions for each patient, thus reducing the probability of a false diagnostic or treatment. Major applications among the advantages and disadvantages of 3D printing in healthcare were presented. Nowadays, the main challenge in 3D printing is the cost of the equipment and its manufacturing. In the future, the challenges in cost could be reduced, but processing requirements and limited materials may still need further work.

RESUMEN Este artículo pretende mostrar breve y rápidamente la vanguardia del empleo de la impresión 3D en salud. La impresión 3D se utiliza para planificación quirúrgica, educación médica, bioimpresión de tejidos e impresión de repuestos de equipos médicos en campos como farmacología, prótesis, cirugía, ingeniería de tejidos y medicina regenerativa. Se realizó una revisión de publicaciones en la última década en los motores de búsqueda PubMed y Espacenet. Tres autores examinaron de forma independiente títulos y resúmenes para identificar estudios relevantes. Se obtuvieron los textos completos y se clasificaron de acuerdo con todos los autores. Los resultados se sintetizaron en una revisión narrativa de la literatura. La revisión mostró que la impresión 3D se ha vuelto de uso común en el sistema de atención médica, ya que permite al personal médico implementar soluciones personalizadas para cada paciente, lo que reduce la probabilidad de un diagnóstico o tratamiento falso. Se presentaron las principales aplicaciones, así como ventajas y desventajas de la impresión 3D en salud. Hoy en día, el principal desafío en la impresión 3D es el costo del equipo y su fabricación. En el futuro, los desafíos en costos podrían reducirse, pero los desafíos de procesamiento y materiales requieren mayor desarrollo.

Planificación virtual y modelo de impresión en 3D para reconstrucción mandibular con colgajo libre de peroné en ameloblastoma mandibular / Virtual planning and 3D printing model for mandibular reconstruction with free fibular flap in mandibular ameloblastoma

El ameloblastoma es un tumor benigno, localmente agresivo, que ocasiona deformidades faciales y con tendencia a la recurrencia. El objetivo del tratamiento del ameloblastoma es la remoción completa del tumor, la restauración de la función y el mantenimiento del aspecto estético. Se presenta el caso de un varón de 19 años que presenta tumoración en región mandibular y acude a consulta para tratamiento quirúrgico. Se realizó planificación virtual y modelo de impresión en 3D para reconstrucción mandibular con colgajo libre de peroné y modelo estereolitográfico para el manejo de su patología. Se observó una evolución post operatoria favorable; y una patología compatible con ameloblastoma mandibular intraóseo de patrón plexiforme. Si bien la cirugía es el tratamiento de elección para el diagnóstico de ameloblastoma; la planificación virtual y el modelo de impresión en 3D para la reconstrucción son herramientas útiles en el manejo de esta patología.

Ameloblastoma is a benign, locally aggressive tumor that causes facial deformities and a tendency to recur. The objective of the treatment of ameloblastoma is the complete elimination of the tumor, the restoration of function and the maintenance of the aesthetic appearance. The case of a 19-year-old male presenting a tumor in the mandibular region is presented and a consultation for surgical treatment is accessed. Virtual planning and 3D printing model were performed for mandibular reconstruction with fibula-free flap and stereolithographic model for the management of its pathology. A favorable post-operative evolution evolved; and a pathology compatible with intraosseous mandibular ameloblastoma of the plexiform pattern. Although surgery is the treatment of choice for the diagnosis of ameloblastoma; Virtual planning and the 3D printing model for reconstruction are useful tools in the management of this pathology.

New fabrication method using additive manufacturing technologies for the pattern of pressed lithium disilicate onlay restorations / Novo método de fabricação, usando tecnologia aditiva, do padrão de restaurações do tipo onlay em dissilicato de lítio injetado

The digital workflow in dentistry allows for complete digital processing of the restoration starting with the digital impression using an intraoral scanner to until the fabrication of final reconstruction. Recent advances in 3D printing technologies opened new possibilities also for dental technicians through which wax-up and casting procedures in the laboratories could be eliminated. In this clinical report, a technique is described where the pattern was fabricated using additive manufacturing for pressed lithium disilicate onlay restorations. (AU)

O fluxo de trabalho digital em odontologia permite o processamento digital completo da restauração começando com a impressão digital usando um scanner intraoral até a fabricação da peça final. Os avanços recentes nas tecnologias de impressão 3D abriram novas possibilidades também para os técnicos em prótese dentária através dos quais os procedimentos de cera e fundição nos laboratórios poderiam ser eliminados. Neste relato de caso clínico, descreve-se uma técnica onde o padrão foi fabricado usando a fabricação de aditivos para restaurações do tipo onlay em dissilicato de lítio injetadas. (AU)

Diagnóstico y tratamiento de plagiocefalia: presentación de caso clínico y revisión de literatura / Diagnosis and treatment of plagiocephaly: clinical case presentation and clinical review

La plagiocefalia se define como el cierre prematuro de la sutura frontoparietal o coronal unilateral, la cual es causada por una sinostosis frontoparietal (unicoronal) y/o fusiones a lo largo de la sutura coronal, se caracteriza por asimetría facial en la región frontal, inclinación de la cabeza hacia el lado afectado y desviación del mentón hacia el lado no afectado. Se presenta el caso de un infante de género femenino de cinco meses de edad con plagiocefalia, asimetría facial de predominio derecho, el reborde supraorbitario y ceja están desplazados posterior y superior, tratado mediante avance frontoorbitario ipsilateral, llevado a cabo en el Hospital Regional <

Plagiocephaly can be defined as the premature closing of the frontal-parietal suture or unilateral coronal suture which is caused by a frontal-parietal (unicoronal) synostosis, and/or fusions along the coronal suture. Plagiocephaly is characterized by facial asymmetry in the frontal region, inclination of the head towards the affected side as well as deviation of the chin towards the non-affected side. We herein present the case of a five month old female infant with plagiocephaly, facial asymmetry with right side predominance, posterior and superior displacement of the eyebrow and supra-orbital ridge. The case was treated with ipsilateral frontal-orbital advancement, at the Regional Hospital <

Quando a satisfação autorrelatada do paciente com a prótese implantossuportada mandibular influencia na colocação de uma prótese total fixa na maxila: os benefícios do planejamento e colocação 3D baseados na TCFC e nos guias estereolitográficos – acompanhamento de dois anos e 11 meses / When the self-reported patient satisfaction with implant-supported mandibular denture influences on the use of implant-supported maxillary prostheses: the benefi ts of a 3-D implant planning and placement based on CBCT and stereolithographic guides – two year and 11-month follow-up

Este relato mostra um paciente de 72 anos de idade onde sua prótese total inferior sobre implantes motivou-a para usar uma prótese total fixa na maxila. Após os procedimentos de TCFC e protéticos no plano de tratamento, guias estereolitográficos foram construídos para uma colocação de implantes dentários sem levantamento de retalho. Cinco implantes foram colocados nas regiões 14, 13, 11, 22, e 24 com torque de inserção de 32 Ncm. A prótese total fixa definitiva foi entregue em até 48 horas. Após dois anos e 11 meses, não foram registradas complicações. Quando adequadamente indicada, a cirurgia virtual guiada tem se tornado uma realidade efetiva para pacientes idosos.

This case reports on a 72 years-old patient whose complete mandibular implant-supported prosthesis motivated her to use a fi xed appliance in the maxilla. After CBCT and prosthodontic procedures for treatment planning, stereolithographic guides were constructed for a flapless dental implant placement. Five implants were placed in the regions of 14, 13, 11, 22 and 24 with a 32 Ncm insertion torque. The final maxillary implant-supported prosthesis was delivered until 48 hours. After two years and 11 months, no complications were reported. When properly indicated, virtual guided surgery has become an effective possibility for elderly patients.

Utilização de guias cirúrgicas para colocação de implantes dentários: revisão de literatura / The use of surgical guides for dental implant placement: literature review

Objetivo: esse trabalho pretendeu, por meio de uma revisão de literatura, evidenciar a literatura existente que abordou o tema de guias cirúrgicas utilizadas na implantodontia. Materiais e Métodos: pela revisão de literatura, foi possível abordar o tema com relatos de caso, outras revisões de literatura, estudos in vitro e estudos in vivo com pacientes. Sabemos também que diferentes tipos de guias cirúrgicas foram utilizadas, como as dento-suportadas, muco-suportadas e as apoiadas em osso. Os estudos avaliaram a precisão na colocação do implante utilizando a tomografia computadorizada para colocação virtual do implante, por meio de softwares, e comparando com a tomografia obtida após a colocação do implante. Dessa maneira, os estudos avaliaram a posição do implante no nível coronário e apical, bem como o desvio angular deste. Pelos resultados, pode-se perceber que a precisão e acurácia na colocação dos implantes é maior nos estudos in vitro em relação aos estudos in vivo clínicos. Conclusão: a utilização de guias cirúrgicas pode ser um grande avanço na tecnologia de colocação de implantes dentários, no entanto, mais estudos com maior critério de evidência científica devem ser conduzidos para que a utilização das guias seja melhor sustentada cientificamente.

Objective: The objective of this study was, based on a literature review, evidenciate the literature that approached the subject surgical guides in dental implants. Materials and Methods: it was possible, through the literature review, introduce the subject with case reports, another literature reviews, in vitro studies and in vivo clinical studies. Different types of surgical guides were evaluated, as supported by teeth, muco-supported and bone fixed. The studys evaluated the precision at the dental virtual implant positioning, using the computed tomography, using softwares, and comparing with the computed tomography obtained after the implant placement – the factual implant, and using a software, compare the virtual implant with the factual implant. In this course, studys evaluated the position of the implant at coronal and apical level, and the angular deviation. Based on the studys results, the implant position is more accurate at in vitro studys, compared to the in vivo studys. Conclusion: The use of surgical guides can be a enourmous advance in technology at the dental implant instalation, although more studys with a major critery of scientific evidence must be conducted for the surgical guide more scientific sustentaion useness.

Estereolitografía en Cirugía Maxilofacial / Stereolithography in maxillofacial surgery

Objetivo de la revisión: Es mostrar a la comunidad odontológica especialmente a la especialidad de cirugía maxilofacial, una herramienta valiosa y moderna, la estereolitografía como ayuda importante en la planificación y tratamiento en los diversos campos que desarrolla esta especialidad. Métodos: Se revisó la literatura en diversos buscadores y se seleccionó aquellos artículos que tienen relación con el tema. Resultados: Se encontró literatura valiosa que describe con claridad ¨cómo la estereotlitografía es una herramienta de ayuda en la planificación del tratamiento en las diversa  áreas de la cirugía maxilofacial. Conclusión: En la cirugía contempor nea el advenimiento de las innovaciones.

Objective of the review: Is to show the dental community especially the specialty of maxillofacial surgery, a valuable and modern tool, stereolithography as important in treatment planning and in the various fields that help develop this specialty. Methods: Literature was reviewed in various search engines and articles that are related to the selected topic. Results: Valuable literature that clearly describes how the estereotlitograf¡a is a tool to aid in treatment planning in different areas of the maxillofacial surgery was found. Conclusion: In contemporary surgery the advent of innovations.

Cirurgia guiada sem retalho para implante unitário em região estética / Single-tooth, flapless-guided dental implant surgery in the esthetic zone

A cirurgia guiada sem retalho, associada a um planejamento computadorizado, realizada por meio de guia cirúrgico prototipado representa um dos grandes avanços da Implantodontia moderna, no sentido de melhorar a previsibilidade estético-funcional na colocação de implantes, proporcionando grande precisão no tratamento. Suas principais vantagens incluem a redução do tempo cirúrgico, maior preservação dos tecidos, diminuição dos sintomas pós-operatórios, como dor, edema e inflamação, permitindo uma cicatrização mais rápida. Portanto, essa técnica oferece ganho estético imediato, redução da morbidade do paciente, maior precisão cirúrgica, conforto ao paciente e segurança do profissional. O objetivo desse trabalho foi descrever cada etapa da técnica da cirurgia guiada sem retalho, ilustrado por um caso clínico com reabilitação unitária em área estética.

The computer-planned, flapless surgery along with a stereolithographic-guided dental implant placement represents one of the great achievements of contemporary Implant Dentistry to improve esthetics and precision. Its main advantages include chairside time reduction, more tissue preservation, less postoperative symptoms such as pain, edema, and inflammation, which allows for a faster healing process. Thus, there are immediate esthetic benefits, less patient morbidity, more patient comfort, and safety for the dental practitioner. The aim of this paper is to describe each surgical step in flapless-guided surgery through a clinical case of a single unit in the esthetic zone.

Implante craneano individual de gran volumen en polimetilmetacrilato demetilo a partir de un prototipo rápido: reporte de un caso / Development of individual cranial implant large in PMMA from a rapid prototype: a case report

Se realizó la reconstrucción aloplástica de un gran defecto de cráneo de etiología traumática, en una paciente de sexo femenino de 24 años de edad. Debido a la particular complejidad del caso, se utilizó una técnica para la construcción de la prótesis que involucró el procesamiento imagenológico 3D, asistido por ordenador y la posterior confección de un prototipo rápido. Sobre este prototipo se realizó la planifi cación y reconstrucción protésica, obteniendo un implante craneano interno de gran volumen, con absoluta exactitud. La inter-relación de distintas especialidades del área de la salud, fue imprescindible para la solución de este caso, posicionando a la disciplina de la Prótesis Buco Maxilo Facial denro de la más alta medicina rehabilitadora integral. El procedimiento empleado resultó adecuado, para reconstruir defectos internos complejos de restitución ósea, en comparación a los métodos empleados hasta el momento.

Alloplastic reconstruction was performed of a large skull defect of traumatic etiology in a female patient 24 years of age. Due to the particular complexity of the case a technique for denture construction had to be used, involving 3D imaging processing, computer aided and the subsequent production of a rapid prototype. This enabled the planning and prosthetic reconstruction on a rapid prototype, obtaining a large internal cranial implant volume, with absolute accuracy. The inter-relationship of different specialties in the area of health was essential to resolving this case, positioning the discipline of Maxillofacial Prosthesis within the highest integral medicine. This procedure was the adequate to reconstruct complex internal defects of bone restitution, compared to the methods used so far.

Avaliação das angulações de implantes colocados com o auxílio de guias cirúrgicos construídos por estereolitografia / Assessment of the angulations of implants placed with surgical guides built through stereolithographic

Introdução - O objetivo deste estudo foi avaliar as angulações de implantes colocados com guias cirúrgicos construídos por meio da estereolitografia. Material e Métodos - Uma mandíbula de porco dissecada foi submetida a uma tomografia computadorizada (TC), e sua imagem processada para a criação de uma imagem em 3-D. Os dados desta imagem foram trabalhados em um programa elaborado para esta finalidade (InVersalius - CenPRA), de modo a ser construído um guia cirúrgico com 4 perfurações paralelas entre si, de diâmetros de 3,2 mm. A imagem do guia cirúrgico foi levada a um equipamento de prototipagem rápida de sinterização seletiva a laser (SLS) para sua confecção, por meio da estereolitografia. Este guia foi posicionado sobre a mandíbula dissecada e as perfurações realizadas com frezas de diâmetro de 3,2 mm. Implantes Universal II (De Bortoli) com 3,75 mm de diâmetro e comprimento de 10 mm foram colocados. Através de imagens digitais e um software específico (Image Pro-plus v.4.1.0.0) a angulação entre os implantes instalados e as perfurações do guia cirúrgico foram avaliadas. Resultados - Os ângulos obtidos, em quadruplicata, foram transformados em médias e receberam o teste estatístico não paramétrico de Mann-Whitney ao nível de significância de 5%, no qual não foram observadas diferenças estatisticamente significantes (P > 0,05). Conclusões - A metodologia de prototipagem, utilizada para a confecção de guias cirúrgicos resultou em pequenas angulações dos implantes, aceitáveis clinicamente.

Introduction - The aim of this study was to evaluate the angulations of implants placed with surgical guides built through stereolithographic. Material and Methods - We used a dissect jaw of a pig, that was submited to a CT, and its image was processed for the creation of a 3-D image.The data of the 3-D image were handled in a specific program, where a surgical guide was built with four parallel drills, whose diameters were 3,2 mm. This image was taken to a specific equipament for the construction of 3-D models through stereolithographic. This surgical guide was placed over the dissected jaw and the drills were accomplished by using a drill whose diameter was 3,2 mm. Universal II (De Bortoli) implants having 3,75 mm of diameter and 10 mm of lenght were placed. Through digital images and a specific software (Image Pro-plus v.4.1.0.0) the angulation between the installed implants and the drills of the surgical guide were evaluated. Results - The angles obtained, in order to do so four specimens were made, they were transformers in media and were statistically evaluated with the Mann-Whitney no parametric test with a significance level of 5%, there was no significant statistically difference (P > 0,05). Conclusions - The prototyping method used to built surgical guide result in small angulations of implants, clinically acceptable.

Reconstrução de mandíbula pós-ressecção de mixoma odontogênico: relato de caso / Mandibular reconstruction after odontogenic myxoma resection: case report

O mixoma é um tumor odontogênico localmente invasivo que pode causar destruição óssea significativa. Essa lesão apresenta taxas relativamente altas de recidiva e podem atingir grandes extensões acarretando na necessidade de ressecção seguida de reconstrução dos maxilares. O caso clínico relatado é de um paciente do gênero masculino, 48 anos de idade, com expansão assintomática na mandíbula. A biópsia incisional e o exame microscópico confirmaram o diagnóstico de mixoma. O paciente foi submetido à ressecação da lesão e reconstrução mandibular planejada com auxílio da estereolitografia, e encontra-se com oclusão e função mastigatória restabelecidas e sem sinais de recidiva.